Browsing by Author "Fokins, Vladimirs"
Now showing 1 - 5 of 5
Results Per Page
Sort Options
Item Conventional and Ultrasound-Assisted Focused Open Necrosectomy in the Treatment of Necrotizing Pancreatitis. Summary of the Doctoral Thesis(Rīga Stradiņš University, 2018) Fokins, Vladimirs; Pupelis, GuntarsMorbidity in acute necrotic pancreatitis is increasing in general in Latvia, Europe, and America. This disease is associated with a very serious course, as well as a large number of complications and mortality. In spite of the development of new technologies and the application of various minimally invasive surgical treatments, radical improvement in the results of acute necrotic pancreatitis treatment is lacking. To date, a conventional, open operation is considered a standard for surgical treatment, although the results of this surgery cannot be described as satisfactory. A team of the Surgery Clinic of the Riga East University Hospital “Gailezers” under the leadership of Professor G. Pupelis has developed an original minimally invasive, focused open method for surgical treatment of acute necrotic pancreatitis. This method has been successfully approbated and introduced in everyday practice. Given the novelty of the method, there is a need to compare the new treatment options with conventionally accepted methods. The study included 182 patients with severe acute necrotic pancreatitis, who had been subject to conservative treatment at an early stage of the disease and surgical treatment (necrosectomy) at a late stage of treatment. All patients were treated at the Surgery Department No. 10 and No. 13 of the Riga East University Hospital “Gailezers” from 2004 to 2017. All patients included in the study were divided into two major groups: a control group and a study group. In the study group, surgical tactics were applied, respecting the principles of focused open surgery, and focused open necrosectomy performed. In the control group, conventional surgical tactics were applied and an open operation performed. The hypothesis of the thesis: the application of the ultrasound-assisted FON approach improves the accuracy of perioperative diagnostics, reduces the risk of operation, enables the use of the step-up approach in high-risk patients with severe sepsis, thus reducing the duration of treatment in the intensive care unit, the total number of complications, and mortality. Scope of the Research – conduct a comparative study of the focused open necrosectomy (FON) approach, evaluating the efficacy, safety and compliance of sepsis control with the principles of modern minimally invasive surgery in the treatment of acute necrotic pancreatitis. Objectives of the Research – conduct a comparative study of the innovative FON approach and the conventional open surgical approach according to the following criteria: • Analysis of the inflammatory response dynamics; • Duration of surgery; • Duration of hospitalization; • Need for reoperation; • Number of repetitive operations; • Duration of treatment in the intensive care unit; • Complication rate; • Mortality in patient groups that underwent surgery. Conclusions: by using focused open necrosectomy, tissue trauma and the duration of surgery were reduced significantly. Focused open necrosectomy is fully consistent with the main task of surgical treatment, that is, to perform necrosectomy, as well as adequate rehabilitation and drainage of the infected focus, which triggers infection-caused systemic inflammatory responses defined as sepsis control, and patient recovery. In the postoperative period, the inflammatory response in patients decreased significantly; the time that the patients stayed in the hospital, the number of days spent in the intensive care unit, the incidence of complications, and mortality were all reduced. The operations performed at the early stage aggravated the results of treatment greatly, regardless of the surgical procedure used. Focused open necrosectomy is an efficient method; it fully complies with the patient’s safety and the principles of modern surgery in the treatment of acute necrotic pancreatitis.Item Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Versus Laparoscopic Transcystic Balloon Dilatation of Papilla Vateri in Patients with Choledocholithiasis(2024-08) Aleksandrovs, Dmitrijs; Ivanovs, Igors; Plaudis, Haralds; Fokins, Vladimirs; Kaminskis, Aleksejs; Faculty of MedicineTwo-step therapy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography with papillotomy and stone evacuation from common bile duct (CBD), and laparoscopic cholecystectomy (ERCP/LC) is standard treatment of choledocholithiasis and acute cholecystitis in our hospital, Rīga East University Hospital Gaiļezers. The one-step method, LC with intraoperative transcystic balloon dilatation of the papilla Vateri and anterograde evacuation of gallstones to duodenum (BD/LC), has been introduced in our hospital. The aim of this study was to compare two-step and BD/LC methods and report the outcomes from hospital’s clinical experience. A retrospective, comparative study was done from 01.2021 to 10.2023. Patients with acute calculous cholecystitis and choledocholithiasis with gallstone diameter in CBD cm, ASA score I-III were included. Gallstone’s diameter and number, hospitalisation time, and success rate were analysed. A total of 95 patients were included in our study, of which 46 patients underwent BD/LC and in 49 patients ERCP/LC was used. Median diameter of gallstones in the CBD was 6.1 mm in BD/LC and 6.3 mm in the ERCP/LC group ( p = 0.38). Median hospitalisation time for patients with single-step treatment was seven days, and two-step therapy — 14 days ( p = 0.001). The complication rate in BD/LS was 4.34% but in ERCP/LC group — 10.2% after ERCP ( p = 0.049). The success rate in BD/LC was 95.6% and in ERCP/LC group — 89.6% ( p = 0.145). BD/LC is associated with a shorter hospitalisation time, similar success rate and lower complication rate compared with an ERCP/LC.Item Konvencionālas un ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas iespējas akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Promocijas darba kopsavilkums(Rīgas Stradiņa universitāte, 2018) Fokins, Vladimirs; Pupelis, GuntarsAkūta nekrotiska pankreatīta saslimstības pieaugums ir vērojams kā Latvijā, tā arī Eiropā un Amerikā kopumā. Šī slimība asociējas ar ļoti smagu gaitu, kā arī lielu komplikāciju skaitu un mirstību. Neskatoties uz jaunu tehnoloģiju attīstību un dažāda veida minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes pielietošanu, radikāli uzlabot akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanas rezultātus neizdodas. Līdz šim brīdim konvencionāla atvērta tipa operācija tiek uzskatīta par ķirurģiskās ārstēšanas standartu, lai gan šīs operācijas rezultātus nevar raksturot kā apmierinošus. Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionāra “Gaiļezers” ķirurģijas klīnikas kolektīvs prof. G. Pupeļa vadībā izstrādāja oriģinālu minimāli invazīvu ultrasonoskopiski asistētu akūta nekrotiska pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Šī metode ir veiksmīgi aprobēta un ieviesta ikdienas praksē. Ņemot vērā metodes novitāti, ir nepieciešams salīdzināt jaunās ārstēšanas iespējas ar konvencionāli pieņemtajām metodēm. Pētījumā tika iekļauti 182 pacienti ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu, kuriem bija pielietota konservatīva ārstēšana agrīnā slimības periodā un ķirurģiska ārstēšana (nekrektomija) vēlīnā ārstēšanas etapā. Visi pacienti ārstējās Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionārā “Gaiļezers” 10. un 13. ķirurģijas nodaļā laika periodā no 2004. līdz 2017. gadam. Visi pētījumā iekļautie pacienti ir sadalīti 2 pamata grupās – kontroles un pētījuma grupā. Pētījuma grupā pielietota ķirurģiska taktika, ievērojot ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas principus, un veikta ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija. Kontroles grupai pielietota tradicionāla ķirurģiska taktika, veikta atvērta tipa operācija. Darba hipotēze – ultrasonoskopiski asistētās ķirurģijas metodes FON pielietošana uzlabo perioperatīvās diagnostikas precizitāti, samazina operācijas risku, rada iespēju pielietot pakāpeniskuma principu augsta riska pacientiem ar smagu sepsi, samazinot ārstēšanas laiku intensīvās terapijas nodaļā, kopējo komplikāciju skaitu un mirstību. Pētījuma mērķis – pierādīt ultrasonoskopiski asistētas tēmētas nekrektomijas (angl. FON – focus open necrosectomy) metodes priekšrocības, sepses kontroles efektivitāti, drošību un atbilstību mūsdienu minimāli invazīvās ķirurģijas principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Pētnieciskā darba uzdevums – veikt salīdzinošu pētījumu, kurā inovatīva FON operācijas metode tiek salīdzināta ar tradicionālu atvērta tipa operāciju pēc šādiem kritērijiem: • iekaisuma reakcijas dinamikas analīze; • operācijas ilgums; • hospitalizācijas ilgums; • atkārtotas operācijas nepieciešamība; • atkārtotu operāciju skaits; • ārstēšanas ilgums intensīvās terapijas nodaļā; • komplikāciju biežums; • mirstība operēto pacientu grupās. Secinājumi: pielietojot ultrasonoskopiski tēmētu nekrektomiju, izdevās ievērojami samazināt audu traumatizāciju un operācijas ilgumu. Ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija pilnīgi atbilst galvenajam ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumam – veikt nekrektomiju, kā arī adekvātu inficētā perēkļa sanāciju un drenāžu, kas nodrošina infekcijas izraisītas sistēmiskas iekaisuma reakcijas jeb sepses kontroli un pacienta izveseļošanos. Pacientiem pēcoperācijas periodā daudz straujāk mazinājās iekaisuma reakcija, izdevās samazināt hospitalizācijas laiku, intensīvās terapijas klīnikā pavadīto dienu skaitu, komplikāciju biežumu un mirstību. Agrīni veiktas operācijas ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātus neatkarīgi no pielietotās operācijas metodes. Ultrasonoskopiski asistēta nekrektomija ir efektīva metode, tā pilnīgi atbilst pacienta drošībai un mūsdienīgiem ķirurģiskiem principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā.Item Konvencionālas un ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas iespējas akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Promocijas darbs(Rīgas Stradiņa universitāte, 2018) Fokins, Vladimirs; Pupelis, GuntarsAkūta nekrotiska pankreatīta saslimstības pieaugums ir vērojams kā Latvijā, tā arī Eiropā un Amerikā kopumā. Šī slimība asociējas ar ļoti smagu gaitu, kā arī lielu komplikāciju skaitu un mirstību. Neskatoties uz jaunu tehnoloģiju attīstību un dažāda veida minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes pielietošanu, radikāli uzlabot akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanas rezultātus neizdodas. Līdz šim brīdim konvencionāla atvērta tipa operācija tiek uzskatīta par ķirurģiskās ārstēšanas standartu, lai gan šīs operācijas rezultātus nevar raksturot kā apmierinošus. Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionāra “Gaiļezers” ķirurģijas klīnikas kolektīvs prof. G. Pupeļa vadībā izstrādāja oriģinālu minimāli invazīvu ultrasonoskopiski asistētu akūta nekrotiska pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Šī metode ir veiksmīgi aprobēta un ieviesta ikdienas praksē. Ņemot vērā metodes novitāti, ir nepieciešams salīdzināt jaunās ārstēšanas iespējas ar konvencionāli pieņemtajām metodēm. Pētījumā tika iekļauti 182 pacienti ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu, kuriem bija pielietota konservatīva ārstēšana agrīnā slimības periodā un ķirurģiska ārstēšana (nekrektomija) vēlīnā ārstēšanas etapā. Visi pacienti ārstējās Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionārā “Gaiļezers” 10. un 13. ķirurģijas nodaļā laika periodā no 2004. līdz 2017. gadam. Visi pētījumā iekļautie pacienti ir sadalīti 2 pamata grupās – kontroles un pētījuma grupā. Pētījuma grupā pielietota ķirurģiska taktika, ievērojot ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas principus, un veikta ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija. Kontroles grupai pielietota tradicionāla ķirurģiska taktika, veikta atvērta tipa operācija. Darba hipotēze – ultrasonoskopiski asistētās ķirurģijas metodes FON pielietošana uzlabo perioperatīvās diagnostikas precizitāti, samazina operācijas risku, rada iespēju pielietot pakāpeniskuma principu augsta riska pacientiem ar smagu sepsi, samazinot ārstēšanas laiku intensīvās terapijas nodaļā, kopējo komplikāciju skaitu un mirstību. Pētījuma mērķis – pierādīt ultrasonoskopiski asistētas tēmētas nekrektomijas (angl. FON – focus open necrosectomy) metodes priekšrocības, sepses kontroles efektivitāti, drošību un atbilstību mūsdienu minimāli invazīvās ķirurģijas principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Pētnieciskā darba uzdevums – veikt salīdzinošu pētījumu, kurā inovatīva FON operācijas metode tiek salīdzināta ar tradicionālu atvērta tipa operāciju pēc šādiem kritērijiem: • iekaisuma reakcijas dinamikas analīze; • operācijas ilgums; • hospitalizācijas ilgums; • atkārtotas operācijas nepieciešamība; • atkārtotu operāciju skaits; • ārstēšanas ilgums intensīvās terapijas nodaļā; • komplikāciju biežums; • mirstība operēto pacientu grupās. Secinājumi: pielietojot ultrasonoskopiski tēmētu nekrektomiju, izdevās ievērojami samazināt audu traumatizāciju un operācijas ilgumu. Ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija pilnīgi atbilst galvenajam ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumam – veikt nekrektomiju, kā arī adekvātu inficētā perēkļa sanāciju un drenāžu, kas nodrošina infekcijas izraisītas sistēmiskas iekaisuma reakcijas jeb sepses kontroli un pacienta izveseļošanos. Pacientiem pēcoperācijas periodā daudz straujāk mazinājās iekaisuma reakcija, izdevās samazināt hospitalizācijas laiku, intensīvās terapijas klīnikā pavadīto dienu skaitu, komplikāciju biežumu un mirstību. Agrīni veiktas operācijas ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātus neatkarīgi no pielietotās operācijas metodes. Ultrasonoskopiski asistēta nekrektomija ir efektīva metode, tā pilnīgi atbilst pacienta drošībai un mūsdienīgiem ķirurģiskiem principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā.Item Safe laparoscopic clearance of the common bile duct in emergently admitted patients with choledocholithiasis and cholangitis(2016) Atstupens, Kristaps; Plaudis, Haralds; Fokins, Vladimirs; Mukans, Maksims; Pupelis, GuntarsBackgrounds/Aims: Laparoscopic treatment of patients with choledocholithiasis and cholangitis is challenging due to mandatory recovery of the biliary drainage and clearance of the common bile duct (CBD). The aim of our study was to assess postoperative course of cholangitis and biliary sepsis after laparoscopic clearance of the CBD in emergently admitted patients with choledocholithiasis and cholangitis. Methods: Emergently admitted patients who underwent lapa-roscopic clearance of the CBD were included prospectively and stratified in 2 groups i.e., cholangitis positive (CH+) or negative (CH-) group. Patient demographics, comorbidities, preoperative imaging data, inflammatory response, surgi-cal intervention, complication rate and outcomes were compared between groups. Results: Ninety-nine of a total 320 patients underwent laparoscopic clearance of the CBD, of which, 60 belonged to the acute cholangitis group (CH+) and 39 to the cholangitis negative group (CH-). Interventions were done on average 4 days after admission, operation duration was 95-105 min, and the conversion rate was 3-7% without differences in the groups. Preoperative in-flammatory response was markedly higher in the CH+ group. Inflammation signs on intraoperative choledochoscopy were more evident in patients with cholangitis. Postoperative inflammatory response did not differ between the groups. The overall complication rate was 8.3% and 5.1%, respectively. Laparoscopic clearance of the CBD resulted in 1 lethal case (CH+ group), resulting in 1% mortality rate and a similar 12-month readmission rate. Conclusions: Single-stage laparoscopic intraoperative US and choledochoscopy-assisted clearance of the CBD is feasible in emergently admitted patients with choledocholithiasis and cholangitis. (Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg 2016;20:53-60)